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膀胱输尿管逆流

更新日期:2021-03-31 | 编辑:admin

  介绍

  膀胱输尿管逆流为排尿时储存于膀胱内的尿液逆流回到输尿管、肾盂或肾盏的一种疾病,在一般小孩的发生率约介于1%和18.5%之间。患有泌尿道感染的小孩里,较常发现有膀胱输尿管逆流的情形,且年纪越小越常见。

  症状

  依膀胱输尿管逆流的严重度可分为一到五级。

  第一级:尿液逆流到输尿管。

  第二级:尿液逆流到肾盂,无肾水肿。

  第三级:尿液逆流到肾盂,轻微肾水肿。

  第四级:尿液逆流到肾盂,中度肾水肿。

  第五级:尿液逆流到肾盂,严重肾水肿;且有肾盏向外突出及输尿管弯曲。

  膀胱输尿管逆流

  病因

  膀胱壁内的输尿管太短。

  危险因子

  泌尿道感染:国外泌尿道感染的新生儿中,70%有膀胱输尿管逆流;四岁小儿约有25%;十二岁小儿约有15%;泌尿道感染的成人就只有5.2%有膀胱输尿管逆流。

  出生前肾水肿:在产前检查有肾水肿的新生儿中,亦常被发现有膀胱输尿管逆流的情形,约占17%至48%之间。

  诊断及化验

  一旦怀疑有膀胱输尿管逆流的可能时,应接受膀胱照影(Voidingcystourethrography)的确认诊断;若确认诊断有膀胱输尿管逆流时,更要加做肾脏核子医学(DMSArenalscan)的检查,以评估肾脏所受到的影响。

  治疗方法

  长期服用预防感染药物:长期服用预防感染药物的原因,是低度的膀胱输尿管逆流有自然痊愈的机会,且保持尿液不感染才不会引起明显的肾脏病变。其缺点为须持续好几年,小孩必须每日按时服用药物,并须家长的密切配合;即使长期按时服用药物,仍可能还有泌尿道感染之危险,最后仍须需接受其他方式的治疗。

  膀胱镜注射药物:目前以含玻尿酸的Deflux®最新,台湾已从2003年8月开始引进。此种膀胱镜注射治疗,手术部分所需的时间约30分钟左右(不包含麻醉或恢复室的时间),其长期成功率约为68%,甚至可达85%以上。其缺点为目前Deflux®药费部分必需自费;效果不佳的病患仍须注射第二次以上或改为手术治疗;当然也有手术与麻醉可能的风险。

  手术治疗:若长期服用预防感染药物仍发生泌尿道感染、肾脏结疤增加、肾功能变差、膀胱输尿管逆流的严重度级数增加、甚至接近青春期的女孩仍有膀胱输尿管逆流,会建议以膀胱镜注射药物或手术治疗。以手术治疗膀胱输尿管逆流的成功率可大于90%,最高可达99%;当然手术与麻醉可能的风险应一并考量。

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